Мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру. Значение мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру в медицинских терминах

Мобилизация ДПК по Кохеру. Холедохотомия и зондирование протока

Мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру. Значение мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру в медицинских терминах

Мобилизация ДПК по Кохеру – необходимый этап операции при наличии камня в дистальном отделе ОЖП или в БСДПК, а также при других поражениях указанных отделов (рубцовая стриктура, стеноз БСДПК и др.).

При проведении мобилизации ДПК следует иметь в виду два основных момента: 1) ДПК расположена забрюшинно и покрыта спереди париетальной брюшиной;

2) ДПК и головка ПЖ имеют общую собственную фасцию, которой они отделены от нижней полой вены, проходящей сзади.

Мобилизацию ДПК по Кохеру выполняют следующим образом: обнажают ДПК, поднимают ее кпереди, производят разрез брюшины дистальнее (ниже) сальникового отверстия, на 1 см кзади от края ДПК. В образовавшееся отверстие брюшины вводят палец левой руки и отслаивают им брюшину параллельно латеральному краю ДПК.

Отслоенную брюшину рассекают, производя, если необходимо, гемостаз. После этого тупо отслаивают заднюю поверхность ДПК, при необходимости рассекают поперечную фасцию, что делает подвижными и легко смещаемыми ДПК и головку ПЖ.

При этом обнажается ретродуоденальная часть ОЖП, а сзади видны ворота правой почки и латеральный край НПВ.

Для адекватной пальпации дистального отдела ОЖП, БСДПК и головки ПЖ а также выполнения различных манипуляций на протоке и БСДПК обычно достаточна мобилизация ДПК без рассечения собственной фасции.

При повторных операциях и повторных мобилизациях ДПК возможны осложнения, связанные с развитием соединительнотканных рубцов в забрюшинном пространстве.

Эта манипуляция требует в таких случаях большой осторожности.

Холедохотомия и зондирование протока

Разрез ОЖП является важной составной частью операции на желчных путях. Обнаружив проток и отчетливо представив направление его хода, накладывают две тонкие нити-держалки на его стенку, между которыми производят разрез тонким скальпелем.

Нити необходимо накладывать и подтягивать, чтобы приподнять переднюю стенку протока и избежать ранения задней (особенно при узком просвете протока). Нередко на месте предполагаемого разреза ОЖП на его стенке проходят небольшие венозные или артериальные веточки желудочно-двенадцатиперстных сосудов.

При разрезе стенки протока из этих сосудов может наблюдаться кровотечение, затрудняющее дальнейшие манипуляции.

В связи с этим следует стремиться наложить нити-держалки так, чтобы они одновременно прошивали проходящий сосуд, при этом нити завязывают и стенку протока вместе с сосудистыми веточками пересекают между двумя лигатурами-держалками.

Если в области предполагаемого разреза проходит несколько сосудистых веточек или есть угроза повреждения веточек при манипуляциях после холедохотомии. каждую из них коагулируют или прошивают двумя лигатурами и после этого рассекают переднюю стенку протока.

Разрез ОЖП следует производить непосредственно у ДПК как можно дистальнее для того чтобы сократить длину слепого ретродуоденального «мешка» в случае наложения ХДА.

Мы предпочитаем вскрывать ОЖП в продольном направлении, особенно если он узкий, так как такой разрез «управляем» – его можно продлить при необходимости. Разрез протока не должен быть очень маленьким, так как при этом неизбежно его повреждение в ходе дальнейших манипуляций. Поперечный разрез ОЖП допустим лишь при его резком расширении.

Очень важным моментом операции является ревизия ОЖП и ОПП.

Следует помнить, что мелкие свободные камни могут не вызывать желчной гипертензии и расширения протока, поэтому, если до операции не была проведена ЭРХПГ, во время операции необходимо произвести тщательную пальпацию, ИОУЗИ и при необходимости ИОХГ.

Большую диагностическую ценность представляет зондирование протоков.
Зондирование протока следует производить только эластическими бужами, которые могут легко искривляться и принимать форму и кривизну протока.

Надо помнить, что нередко длина протока достигает 10-12 см, он может иметь различные возникшие из-за длительного воспалительного процесса и изменения окружающих его органов и тканей (ПЖ, ДПК, парахоледохиальных лимфатических узлов).

Жесткий металлический буж или форсированное зондирование протока эластическими бужами может вызвать ранение его и ДПК, образование ложного хода с последующим развитием гнойного воспалительного процесса.

При ранении ретродуоденального отдела протока (заднебоковая стенка) образуется ложный ход в забрюшинную клетчатку с последующим желчным затеком и развитием ретродуоденального абсцесса или флегмоны.

Зондирование ОЖП и ОПП – ответственная манипуляция, которую надо производить с большой осторожностью.

– Читать далее “Ошибки холедохотомии. Кровотечение при холедохотомии”

Оглавление темы “Операции на желчных протоках”:
1. Назобилиарное дренирование желчных протоков. Эндопротезирование желчных протоков
2. Операции на желчных протоках. Подход к общему желчному протоку
3. При препаровке ПДС получена кровь. При препаровке ПДС появилась желчь
4. Мобилизация ДПК по Кохеру. Холедохотомия и зондирование протока
5. Ошибки холедохотомии. Кровотечение при холедохотомии
6. Трудности зондирования холедоха. Ложный ход при зондировании
7. Удаление камней желчных протоков. Трудности удаления камней из желчных протоков
8. Технические приемы удаления камней из желчных протоков. Невозможно найти камень желчного протока при зондировании
9. Дренирование общего желчного протока. Установка дренажа в холедох
10. Операции при синдроме Миризи. Холецистодуоденальный анастомоз

Источник: https://dommedika.com/xirurgia/144.html

Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher)

Мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру. Значение мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру в медицинских терминах

После тщательной ревизии брюшной полости с целью поиска метастатических поражений внимание направляют на гепатобилиарную и дуоденальную зоны. Для этого производят мобилизацию по Vautrin-Kocher. Ее выполняют в два этапа.

На первом этапе отводят вниз поперечную ободочную кишку и ее брыжейку, как показано на рисунке. При этом нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и латеральная сторона нижней горизонтальной части становятся доступными обзору.

Низведение выполняют острым путем с помощью ножниц.

Поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой оборачивают салфеткой и оттесняют вниз. Затем выполняют второй этап мобилизации по Vautrin-Kocher. Рассекают брюшину по всей длине латерального края нисходящей части двенадцатиперстной кишки до латерального сегмента нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, включая его и передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки.

Латеральный край нисходящей части двенадцатиперстной кишки отводят вверх и влево. Это может сделать первый ассистент рукой или атравматическим зажимом типа Foerster или Babcock. Такой прием дает возможность хирургу легко мобилизовать двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы в практически бескровной зоне фасции Treitz.

Правильно проведенная мобилизация по Vautrin-Kocher позволит увидеть нижний сегмент общего желчного протока, верхнезаднюю часть головки поджелудочной железы, нижнюю полую вену, участок правой почечной вены (R), внутреннюю часть почечной жировой капсулы вместе с почкой и правым мочеточником (U), правую гонадную вену (G), аорту (А) и начало верхней брыжеечной артерии. Мобилизация по Vautrin-Kocher облегчит последующие хирургические манипуляции и позволит выявить прорастание опухоли в позадилежащие ткани и нижнюю полую вену. При прорастании в нижнюю полую вену опухоль следует считать неоперабельной.
Завершив мобилизацию по Vautrin-Kocher, рассекают желудочно-ободочную связку под сосудистой желудочно-сальниковой дугой.

Хирургическая ревизия поджелудочной железы

После рассечения желудочно-сальниковои связки желудок оттягивают вверх, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой — вниз, обнажая всю переднюю поверхность поджелудочной железы, как видно на рисунке.

Этот прием позволяет адекватно обследовать головку поджелудочной железы спереди и сзади, а также переднюю поверхность ее тела и хвоста. Для пальпации головки поджелудочной железы левый большой палец накладывают спереди, а указательный и средний пальцы левой руки — сзади, как изображено на рисунке.

Этот прием позволяет установить наличие опухоли в головке поджелудочной железы, а также ее размер, форму, консистенцию, мягкость и границы.

Если проток поджелудочной железы значительно расширен, его также можно почувствовать, проводя большой палец влево от опухоли, выявляя различие между плотной неравномерной массой и эластично-упругим по консистенции панкреатическим протоком. На вставке этот прием показан в полусхематическом разрезе.

Пальпация фатерова сосочка

При пальпации фатерова сосочка может оказаться полезным прием, показанный на данном рисунке Правый большой палец хирурга прижимает противобрыжеечныи, или наружный, край двенадцатиперстной кишки к брыжеечному, или внутреннему, краю.

Таким образом легко пальпируется экзофитно растущая опухоль фатерова сосочка. Небольшую мягкую опухоль или небольшую интрапапиллярную опухоль пропальпировать намного труднее.

Некоторые другие приемы, необходимые для выявления этих опухолей, будут описаны в других статьях.

Выполняя эти предрезекционные приемы, необходимо попытаться нащупать крючковидныи отросток. При этом оказывается полезным следующий прием.

Для его выполнения рассекают брюшину над внутреним краем поджелудочной железы на уровне перешейка.

Затем хирург должен положить ладонь левой руки позади головки и перешейка поджелудочной железы и протолкнуть правый указательный палец под перешеек, пытаясь ощутить крючковидныи отросток, расположенный позади вехнебрыжеечных сосудов.

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Оглавление темы “Операции на поджелудочной железе.”:
1. Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.
2. Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.
3. Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.
4. Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.
5. Операции при хроническом панкреатите. Продольная панкреатоеюностомия.
6. Панкреатоеюностомия. Техника и методика панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите.
7. Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.
8. Панкреатодуоденальная резекция – ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции.
9. Техника интраоперационной холангиографии. Методика интраоперационной холангиографии.
10. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher).

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/351.html

Медицинская энциклопедия – значение слова Мобилиза́ция Двенадцатипе́рстной Кишки́ По Ко́херу

Мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру. Значение мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру в медицинских терминах

см. Кохера мобилизация двенадцатиперстной кишки.

Смотреть значение Мобилиза́ция Двенадцатипе́рстной Кишки́ По Ко́херу в других словарях

Мобилизация — мобилизаци, ж. (фр. mobilisation от латин. mobilis – подвижной). 1. Перевод армии из мирного состояния в состояние полной готовности к участию в военных действиях (воен.). Объявить……..
Толковый словарь Ушакова

Кишки Мн. Разг. — 1. То же, что: кишечник.
Толковый словарь Ефремовой

Мобилизация Ж. — 1. Перевод вооруженных сил государства из мирного состояния в полную боевую готовность; призыв на действительную военную службу военнообязанных запаса нескольких……..
Толковый словарь Ефремовой

Мобилизация Политическая — – формирование поддержки тех или иных политических целей со стороны значительных масс населения.
Политический словарь

Мобилизация — -и; ж. [франц. mobilisation от лат. mobilis – подвижный]1. Призыв военнообязанных запаса на действительную военную службу. Объявить мобилизацию призывников. М. медицинских работников………

Толковый словарь Кузнецова

Мобилизация — концентрация средств и ресурсов для достижения определенной цели.
Экономический словарь

Мобилизация — (фр. mobilisation, от лат. mobilis – подвижный) – комплекс мероприятий по переводу на военное положение вооруженных сил, экономики и государственных институтов страны (общая М.)……..
Юридический словарь

Мобилизация В Российской Федерации — Под мобилизацией в Российской Федерации понимается комплекс мероприятий по переводу экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики……..
Юридический словарь

Аганглиоз Толстой Кишки Врожденный — (agangliosis coli congenita; a- + ганглий) см. Гиршспрунга болезнь.
Большой медицинский словарь

Аганглиоз Толстой Кишки Врожденный Сегментарный — (син. Ирасека-Цюльцера-Уилсона синдром) патоморфологическая форма болезни Гиршспрунга, при которой в толстой кишке имеются одна или две аганглионарные зоны с нормальным……..
Большой медицинский словарь

Ампула Прямой Кишки — (a. recti, PNA, BNA; pars ampullaris recti, JNA) А. кишки перед заднепроходным каналом.
Большой медицинский словарь

Анальная Часть Прямой Кишки — (pars analis recti, BNA, JNA) см. Заднепроходный канал.
Большой медицинский словарь

Артерии Сигмовидной Кишки — (а. sigmoidea, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Верхняя — (a. haemorrhoidalis superior, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Каудальная — (a. rectalis caudalis, JNA) см. Перечень анат. терминов 641.
Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Краниальная — (a. rectalis cranialis, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Нижняя — (a. haemorrhoidalis inferior, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Прямой Кишки Средняя — (a. haemorrhoidalis media, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Сигмовидной Кишки Самая Нижняя — (a. sigmoidea ima) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Слепой Кишки Задняя — (a. cecalis posterior, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Слепой Кишки Передняя — (a. cecalis anterior, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Тощей Кишки — (a. jejunales, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артротомия По Кохеру — см. Кохера артротомия.
Большой медицинский словарь

Двенадцатиперстной Кишки Микрофлора — у здоровых людей микробы в этом органе отсутствуют либо находятся в количествах, не превышающих тыс. м. т./мл. При острых и особенно хронических заболеваниях самого или……..
Словарь микробиологии

Бира Резекция Слизистой Оболочки Прямой Кишки — (А. К. G. Bier) см. Склифосовского-Рена-Делорма-Бира операция.
Большой медицинский словарь

Большой Сосочек Двенадцатиперстной Кишки — (papilla duodeni major, PNA; син. фатеров сосок) возвышение на конце продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, расположенное на уровне середины нисходящей……..
Большой медицинский словарь

Вены Подвздошной Кишки — (v. ilei, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вены Сигмовидной Кишки — (v. sigmoideae, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вены Тощей Кишки — (v. jejmiales, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Выпадение Прямой Кишки — (р. recti) смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Мобилиза́ция Двенадцатипе́рстной Кишки́ По Ко́херу

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/18524

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.